2021年1月12日在北京召开的全国医疗保障工作会议，强调建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，让更多职工从中受益。目前我市医保门诊统筹制度尚未实施，医疗资源无法得到有效配置，门诊各类医保主要对高血压、冠心病、糖尿病、类风湿、肿瘤等门诊重症慢性病开展限额门诊统筹，近年增加了使用靶向等特定药品、特重大疾病门诊统筹，极大缓解了重大疾病患者的自费负担。但是其他普通门诊慢性病诊疗费用依然由患者自费承担，造成大部分患者门诊统筹能解决的疾病转为住院诊疗，挤占本来就紧张的住院医疗资源，以及医保基金浪费，带来住院难、住院率居高不下等问题。
目前北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已相继开展了职工医保门诊费用统筹的报销探索。以北京市为例，在职人员门诊（含急诊）费用报销起付线是1800元，超出1800以上的部分，在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下予以报销，报销比例70%起，报销上限为20000元。退休人员门诊费用报销起付线是1300元，超出1300以上的部分，在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下予以报销，报销比例85%起，报销上限为20000元。居民医保：门诊统筹报销上限7000元。浙江省职工医保：起付线为1000元，超过1000元以上部分，个人自付比例为18%-22%，未设报销上限。居民医保：起付线为1000元，超过1000元以上部分，个人自付比例为40%，未设报销上限。
九三学社社员、市政协委员张勤生建议：1。我市探索门诊统筹报销管理办法，可借鉴北京、浙江等地的门诊统筹先进管理模式，做好基金测算。2。持续完善医保门诊统筹制度，进一步方便参保群众看病就医，提升医保基金使用效率。
